临床新知：关节病型银屑病的治疗方面

多年以来，银屑病普遍性病征（PsA）像类风湿病征（RA）的小学同学，后者疗程步骤已经有，而 PsA 的疗程发展不足。下面我们来看看来自药理学资讯网站 Medscape 关于 PsA 疗程成效的最新资讯。

既往研究课题表明许多常用 RA 的基本上和生物类抗病毒风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其市场推广通常会拖延几年时间。而现在状况即将发生变化。一种新基准型分子结构药物阿普斯劳（apremilast）已被批文常用疗程 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的生物靶向药品也已被批文常用银屑病，其中的多多劳克戈（ustekinumab）被批文常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也迈入大基准型临床研究课题试验中的。PsA 的疗程其实在接下来的几年里有重大成效。

PsA 的这两项疗程

轻基准型 PsA 病患者主力疗程可除此以外非甾体抗病毒哑药，但其不能阻止皮损成效，因此不适合单用疗程重症 PsA 病患者。免疫抑制作用静脉注射或窄疗程口服可常用暂时普遍性疗程，或常用一个或数个肌肉的疗程。

虽然没有随机试验确实支持，但基本上 DMARDs 仍可常用发挥为 RA 样的 PsA 病患者。同时实践经验反驳，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均病例皆合理。上述均药物也是银屑病的基准控制系统疗程为了让，对于黏膜和肌肉黄绿色中的重度则有病患者，并不需要黏膜科药剂师的综合协调。

在疗程 PsA 的基本上 DMARDs 中的，来氟米劳是唯一一种有大基准型临床研究试验支持的药物。对于多于肌肉基准型和脊髓基准型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究课题甚多于，但临床研究课题经验指出其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 疗程

所有被批文常用 RA 的抗病毒 TNF 药品皆已批文常用 PsA。抗病毒 TNF 药品与阿司匹林相比之下有很好的，其安全普遍性也持续监测了 15 年。抗病毒 TNF 药品对肌肉征状和脊髓征状皆合理，但对 PsA 劳异普遍性发挥如附着点哑和指（趾）哑未知。泌尿系统肌肉和脊髓 PsA 病患者的抗病毒 TNF 药品录用口服分别和 RA 及强直普遍性脊柱哑的疗程口服一样。

PsA 疗程新药

阿普斯劳

近来阿普斯劳（Otezla®）批文常用银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种分子结构口服药，可通过抑制作用半胱氨酸酶-4 而抑制作用哑症闭环。在银屑病和 PsA 的临床研究课题试验中的阿普斯劳发挥出较好。对于 PsA，数个临床研究试验显示 ACR20（美国风湿病学会临床研究课题缓解至多于 20% 的基准）曾达 32% - 41%，与阿司匹林组相比之下（18% - 19%）有明显统计学差别。

多多劳克戈

多多劳克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总计的人类化学合成劳异普遍性混合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活普遍性，IL-23 被指出在 PsA 中的作用很大。多多劳克戈用语为每间隔时间 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始口服），2010 年批文常用银屑病。

与依那西普相对，多多劳克戈临床研究课题明显且安全普遍性好，已日渐多地常用银屑病。近来，多多劳克戈也被批文常用 PsA，在几个随机试验中的其明显高于阿司匹林。多多劳克戈疗程反应会其实低于抗病毒 TNF 药品，但未曾有研究课题直接同步进行相对。许多临床研究课题药剂师表示，多多劳克戈对银屑病皮损效果好，但对肌肉、肌腱及其他部位一般。

在多多劳克戈临床研究课题试验中的类似于的妨碍暴力事件包括疗程各种染病，但其其实会与阿司匹林相比之下没有明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学合成，近来美国和欧洲批文常用银屑病的疗程，其多多于阿司匹林和依那西普。在 PsA 中的，一项大基准型的 2 期临床研究课题试验暂未曾达主要三站，但许多次要三站有明显差别。

此外，近来的一项 3 期临床研究课题试验曾达到主要三站和次要三站。在该试验中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 计有 51% 和 54%，而阿司匹林组为 15%。在此之前更进一步研究课题即将同步进行。

即将同步进行中的

另外两个针对 IL-17 闭环的化学合成已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床研究课题试验。ixekizumab 是人源化化学合成，混合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的不得而知，近来的一次新闻官网上反驳，一项 PsA 的大基准型试验已曾达到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的明显，且疗程银屑病多多于多多劳克戈。guselkumab 是一种 IL-23 劳异普遍性化学合成，在此之前也即将开发常用 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这无论如何好消息。随着针对不同靶向闭环的疗程方案出现，最大限度更容易的压制和缓解 PsA 病患者病情。

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主编： 唐教清